Часто стало подташнивать, появляется слабость, по утрам разбитость, сложно сосредоточиться на задачах, да и почему-то появились отеки? Это одни из симптомов поражения почек.
Что такое почки?
Почки — это два небольших органа, формой похоже на бобы. Они находятся со стороны спины, чуть ниже ребер, по бокам позвоночника. Правая почка обычно расположена немного ниже левой — потому что рядом находится печень.
Функции почек
Почки работают каждый день, без выходных и праздников. Они выполняют сразу несколько жизненно важных функций:
Очищают кровь как фильтр
Каждую минуту почки фильтруют кровь, отделяют излишек веществ, накопление которых имеет токсичный эффект - мочевину, избыток натрия и калия, продукты распада белков, остатки лекарств, метаболиты алкоголя, гормонов, а также токсины и микробы. За день почки фильтруют до 180 литров крови.
Возвращают в кровь все нужное
Почки не выбрасывают все подряд. Они знают, что нужно оставить и в каком количестве для организма: воду, глюкозу, электролиты — натрий, калий, кальций, магний, витамины и белки.
Почки как заботливая хозяйка: сначала вымоет овощи, а потом отберёт, что использовать, а что выкинуть.
Участвуют выработке гормонов и полезных веществ
Когда в организме становится мало воды или резко падает артериальное давление, почки выделяют ренин. Он регулирует уровни соль, воду и объём крови. Таким образом, почки поддерживают артериальное давление. Если они плохо работают, появляется высокое давление — гипертоническая болезнь почечного генеза.
Если в крови становится мало кислорода, например, при анемии или болезни лёгких, почки выделяют эритропоэтин. Эти клетки переносят кислород ко всем органам. Без них человек быстро устаёт, кружится голова, бледнеет кожа.
Почки превращают неактивный витамин D, который мы получаем с едой или от солнца, в активную форму — кальцитриол. Для этого вырабатывают кальцитриол. Он помогает усваивать кальций и фосфор — это строительный материал для костей и зубов. Он поддерживает крепкость костей и здоровый уровень минералов в крови. Если почки плохо работают, активного витамина D не хватает — и кости становятся слабыми.
Фермент урокиназа помогает разжижать кровь и предотвращать образование тромбов в почках. Он запускает процесс, при котором лишние сгустки крови растворяются. Это важно, чтобы сосуды почек оставались чистыми и кровь свободно текла. Без урокиназы внутри почек могли бы образоваться пробки, нарушающие кровоток.
Простагландины и Брадикинин расширяют сосуды почек, чтобы кровь текла свободно, снижают давление внутри почек, улучшают фильтрацию крови. Они также помогают организму удерживать баланс жидкости и солей.
Контролируют кислотно-щелочного баланса. Почки выводят лишнюю кислоту, а полезные вещества бикарбонаты — возвращают обратно в кровь. Эти бикарбонаты работают как гасители кислоты, чтобы сохранять баланс.
Хроническая болезнь почек и почему она часто остается незаметной?
Почки не прикреплены к костям или мышцам. Они держатся на месте, благодаря жировой ткани, как будто лежат в «подушечке» из жира. Поэтому, если человек резко худеет и теряет много жира, почка может сместиться вниз — это называется опущение почки или нефроптоз. Опущение почки может вызывать боли и частые инфекции мочевого пузыря и почек.
Внутри каждой почки есть миллионы крошечных фильтров — нефронов. Нефроны выполняют очистку крови от токсинов и их выведение с мочой. Если почка повреждена, то часть нефронов умирает. На их месте появляется фиброзная ткань — который не фильтрует кровь. Почка становится менее эффективной, а здоровые нефроны начинают трудиться за себя и за тех, кто уже не работает, как на износ. Из-за этого они быстро изнашиваются. Такой переработкой почка медленно разрушается. Она становится меньше по размеру, сморщивается, фильтровать кровь становится всё труднее. Так развивается хроническая болезнь почек ХБП.
Хроническая болезнь почек или ХБП — это состояние, при котором почки постепенно и безвозвратно теряют свою функцию в течение 3 месяцев и более. Человек не чувствует симптомов на ранних стадиях и не подозревает, что у него начались проблемы с почками, так как внутри почек нет болевых рецепторов. В этом заключается коварство хронической болезни почек.
Помимо отсутствия боли, симптомы неспецифические, нет четких признаков, чтобы врач заподозрил почки. Человек может долго ходить от врача до врача с жалобами на слабость, тошноту, усталость, не находя причины их появления. Не каждый врач назначает анализ, который покажет работу почек.
Иногда боль в почках чувствуется, если в почке есть растущие кисты, камни, острые воспалительные заболевания, например, пиелонефрит. Так как происходит растяжение наружней оболочки почки, которая содержит болевые рецепторы.
Как часто встречается ХБП?
По статистике, до 27 миллионов человек в стране имеют признаки ХБП, что составляет примерно 18–20% населения. Это только у обследованных людей, которые обращались к врачу. Это делает ХБП одной из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний глобального масштаба.
В России средний возраст пациентов, получающих заместительную почечную терапию, составляет 47 лет, то есть в значительной мере страдает молодая, трудоспособная часть населения.
Какие болезни могут привести к развитию хронической болезни почек?
У 30–40% людей с диабетом развивается ХБП. Сахар повреждает сосуды почек и нарушают функцию нефронов. Как липкий сироп, он портит трубочки в почках. Они ломаются, и почки не могут чистить кровь.
У 26-30% лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями развивается ХБП. Повышенное давление повреждает стенки сосудов почек, нарушают работ нефронов. Это может происходить незаметно, особенно если человек не лечит давление годами.
Метаболический синдром увеличивает риск развития ХБП на 34–50%. Это сочетание проблем: лишний вес, высокое давление, повышенный сахар и плохой холестерин. Вместе они создают большую нагрузку на почки.
Гломерулонефриты и другие аутоиммунные заболевания развиваются после инфекций и нарушений иммунной системы.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ХТИН) — это хроническое воспаление нефронов почек, часто вызванное долгим приемом лекарств, например, обезболивающих, некоторых антибиотиков, фитопрепаратами, содержащими аристолохиевую кислоту, наркотическими отравлениями и тяжелыми металлами или инфекциями.
Врожденные причины. Количество нефронов формируется внутриутробно, поэтому у недоношенных детей с весом менее 2 кг при рождении закладывается мало нефронов.
Поликистоз почек (ХТИН) — это наследственное врожденное заболевание, при котором в почках образуются кисты. Со временем они увеличиваются и мешают почке выполнять свою работу.
К чему приводит почечная недостаточность
Главные функции почек — это очистка крови от токсинов и их выделение из организма с помощью мочи, выработка гормонов, витамина Д, участие в кальциево-фосфорном обмене, поддержание белков в организме для гомеостаза, включая защиту иммунитета.
Каждый орган и каждая функция организма нарушается из-за почечной недостаточности:
- Потеря белка с мочой
Развиваются тромбозы, ослабевает иммунитет, появляются частые простудные заболевания, заболевания щитовидной железы, дистрофия мышечной массы вплоть до жизнеугрожающей белково-энергетической недостаточности — все это по причине потери важных белков с мочой. - Развитие гипотиреоза
Белки, связывающие тиреоидные гормоны, также теряются в моче, что может привести к недостаточной функции щитовидной железы. - Влияние на желудочно-кишечный тракт
Беспокоят чувства боли и тяжести в желудке, изжога, тошнота, рвота, хронические запоры, утомляемость, нарушенный сон, сниженный аппетит, вплоть до отвращения от еды. Они возникают в результате накопления токсинов и из-за нарушения выделения и функции гормонов. Токсины повреждают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, образуются воспаления и язвы. - Снижение нервной проводимости, влияние на мозг и кожу
Нарастает слабость, появляются судороги, кожный зуд, когнитивные нарушения, вплоть до комы. Появляется неприятный металлический привкус во рту и запах изо рта и от кожи, напоминающий рыбу или аммиак. Нарушается нервная проводимость, появляются онемение, покалывание, подергивание конечностей, хуже ощущается тепло или холод. Например, человек может обжечь руки горячей водой, так как полностью не чувствует температуру воды. Эти состояния возникают из-за переизбытка мочевины в процессе переработки белка. Так мочевина становится токсичной.
Согласно клиническим рекомендациям в разделе госпитализация, уровень мочевины > 30 ммоль/л это показание к заместительной почечной терапии в виде гемодиализа - Нарушение работы сосудов, сердца, мышц и поддержки костей
Сосуды теряют свою эластичность и становятся твердыми как трубы, что приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это развивается из-за переизбытка фосфора в организме, который не выводится полностью больными почками и накапливается. Фосфор попадает в организм из молочных, мясных, рыбных, крупяных, хлебобулочных, бобовых, консервированных, замороженных продуктов. Переизбыток фосфора начинает вытягивать на себя кальций из костей, образуя соли, которые откладываются на сосудах, мышцах, коже. Кальций-фосфатные соли под кожей вызывают кожный зуд, расчесы, появляются воспалительные инфекционные процессы на коже.
Почки перестают вырабатывать витамин Д, он нужен для поддержания кальция в крови, чтобы кости были здоровыми. Витамина Д становится недостаточно, кальция тоже не хватает, а переизбыток фосфора усугубляет ситуацию, он угнетает попытки почек выработать витамин Д и забирает кальций не из крови, а из костей.
Организм в панике повышает в крови уровень паратиреоидного гормона —ПТГ, чтобы сохранить кальций. Но при хронической болезни почек это приводит не к улучшению, а к развитию вторичного гиперпаратиреоза - потери прочности костей, их хрупкости и ломкости.
Появляются нарушения ритма сердца, вплоть до остановки сердца. Это возникает из-за полученного калия из фруктов, овощей, зелени, бобовых, орехов, крупяных продуктов
Согласно клиническим рекомендациям ХБП, уровень калия в крови >6,5 ммоль/л, то это экстренное показание к заместительной почечной терапии — гемодиализу.
Развивается атеросклероз сосудов и болезни сердца. При ХБП уровень белка в крови падает. Организм начинает активно вырабатывать белки, в том числе те, которые участвуют в переносе жиров - аполипопротеины. Это ведет к повышению холестерина и триглицеридов в крови.
Развиваются отеки по всему телу и повышается артериальное давление из-за накопления солей натрия хлора, которые задерживают жидкость в организме. Соль поступает из натуральной еды, добавленной соли, готовых покупных, замороженных, хлебобулочных, консервированных продуктов. - Нарушение кислотно-щелочного баланса
Становится труднее дышать, появляется выраженная слабость и боли в мышцах, тошнота, спутанность сознания. Даже если человек отдыхал, все равно чувствует себя разбитым. В организме накапливаются кислоты, а щелочей становится слишком мало — это состояние называется метаболический ацидоз. Если закисление становится значительным, человеку может понадобиться специальное лечение — заместительная почечная терапия. - Развитие побочный эффектов
Лекарства, которые в норме удаляются почками, в организме больных с почечной недостаточностью накапливаются, что приводит к усилению их действия и развитию побочных эффектов. Необходимо снижать дозу или увеличивать интервал между приемом тех лекарств, которые выделяются почками.
Взаимосвязь белка с почками
Белок — это строительный материал для нашего тела. Он помогает расти, восстанавливаться, бороться с болезнями и сохранять мышцы. Белок есть в мышцах, коже, волосах, крови и даже в иммунных клетках.
Когда вы едите продукты с белком, например, мясо, рыбу, яйца, бобовые, они расщепляются в кишечнике до аминокислот и шлаков. Из них организм собирает то, что нужно: например, ферменты, гормоны или новые клетки забирает, а шлаки выводит с мочой.
При почечной недостаточности фильтры — нефроны почек, повреждены. Белок начинает утекать через почки в мочу. Это называется протеинурия — потеря белка с мочой. Помимо этого, при распаде белка образуются азотистые шлаки в виде аммиака, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индиканов, фенолов, скатолов. Почкам их вывести из организма трудно, потому что большая часть нефронов не работают. Особенно важно это для тех, кто потребляет белок в избыточном количестве, например, соблюдая высокобелковые диеты. Переизбыток белка перегружает почки и приводит к усиленному ухудшению их работы.
Затем, начиная с 3-их суток и до заметного улучшения, рекомендуется прикладывать тепло. Это может быть грелка, ткань, смоченная тёплой водой, солевой мешочек, слегка подогретый на сковороде. Прикладывайте грелку через ткань на 15-20 минут, 2–3 раза в день. Тепло помогает рассасыванию синяка, улучшает кровообращение в месте прикладывания и ускоряет восстановление тканей. Активные клетки крови, такие как фагоциты, макрофаги, нейтрофилы захватывают и поглощают продукты распада крови, которые придавали коже оттенки синяка.
Все рекомендации — это способы ускорить восстановление и сделать этот процесс комфортнее. Даже если вы ничего не будете делать, синяк после прокола проходит самостоятельно за несколько дней.
Как понять, что синяк проходит
Синяк начинает менять цвет — сначала он синий или фиолетовый, затем становится зелёным, жёлтым и затем исчезает. Постепенно синяк становится меньше, боль при нажатии снижается, исчезает припухлость. Обычно синяк полностью проходит за 7–14 дней.
Если “поведение синяка” не соответствует, синяк не проходит, растёт, болит или температура тела повышается — обратитесь к хирургу или травматологу — врач осмотрит, при необходимости назначит лечение.
Почему появляются синяки, хотя не ударялись
Если у вас появляются синяки без удара или на лёгкое касание, часто после взятия крови, или вы замечаете кровотечения - носовые, десневые, после мелких травм, после удаления зуба — это повод для обследования.
Также если в семье были случаи кровоточивости у родственников, долго заживают раны, а у девушек имеются обильные менструации — это не стоит оставлять без внимания. Такие состояния могут быть признаком серьёзных нарушений работы сосудов, свертывающей системы крови, дефицитов витаминов, аутоиммунных и генетических заболеваниями.
Необходимо выявить причину появления кровотечений, чтобы избежать осложнений. Даже если вы чувствуете себя в целом хорошо, организм уже подаёт сигналы, и не стоит их игнорировать.
Сдать несколько анализов — это простой и безопасный шаг, чтобы исключить опасные состояния или начать лечение, если нужно. Иногда синяк — это следствие возможных заболеваний, первое предупреждение организма, которое может спасти жизнь.