Лейкоцитарная формула микроскопия мазка

Лейкоцитарная формула микроскопия мазка

Несмотря на появление современных гематологических анализаторов микроскопия окрашенного мазка крови (лейкоформула крови) является «золотым стандартом» диагностики.
Недостатки современных гематологических анализаторов:

• Невозможно точное дифференцирование и подсчет незрелых форм гранулоцитов (промиелоциты, палочкоядерные нейтрофилы, миелоциты, метамиелоциты).
• Невозможность дифференциального подсчёта бластных клеток.
• При оценке лейкоцитарного ростка нет возможности выявить изменения  цитоплазмы клеток и ядер, появления атипичных клеток (например, таких как атипичные мононуклеары), патологические включения, патологическая зернистость и т.п..
• Нет возможности оценить морфологию эритроцитарного ростка (изменение формы,  патологические включения, патологические формы и т.п.).
• Современный анализатор не может полностью заменить микроскоп и исследование мазка крови.

Наверное более корректное название данного исследования не «лейкоцитарная формула крови» и не «анализ крови с лейкоформулой», а «blood smear microscopy» (англ.) - микроскопия мазка крови, так как при данном исследовании производится не только подсчет различных популяций лейкоцитов (бластов, промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, моноцитов, лимфоцитов, плазматических клеток) и описание их морфологии, но и описываются изменения эритроцитарного ростка крови.

При проведении исследования вначале производиться подсчет не менее 200 клеток белого кровяного ростка, далее вычисляется процент каждой популяции. После проведения подсчета лейкоцитарной формулы исследуется структура клеток, наличие включений, наличие токсигенной зернистости, форма и размер ядра, форма и размер клеток. Далее проводится исследование эритроцитарного ростка: оценка размера и формы эритроцитов, наличия включений, изменения окраски.

Результаты анализы должны оцениваться комплексно, т.е. учитывать как процентное отношение различных популяций лейкоцитов, так и их морфологические изменения.

Некоторые возможные варианты изменения лейкоцитарной формулы:

Сдвиг влево: большое количество палочкоядерных нейтрофилов, возможно появление миелоцитов и метамиелоцитов. Данные изменения могут происходить при:

• Острых воспалительных процессах
• Гнойных инфекциях
• Интоксикациях
• Ацидозе и коматозных состояниях
• Острых геморрагиях

Сдвиг влево с омоложением: в крови появляются метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты и эритробласты. Данные изменения возможны при:

• Хроническом лейкозе
• Эритролейкозе
• Миелофиброзе
• Остром лейкозе
• Метастазах новообразований

Сдвиг вправо: уменьшается количество палочкоядерных нейтрофилов, в крови могут появляться гиперсегментированные нейтрофилы, также возможно наличие токсигенной зернистости в их цитоплазме. Данные изменения могут происходить при:

• Мегалобластной анемии
• Болезни почек и печени
• Состояниях после переливания крови

Данный анализ назначается и оценивается вместе с общим анализом крови и лейкоцитарной формулой.