Проба Реберга

Проба Реберга-Тареева, Реберга проба, Минутный диурез, Клубочковая фильтрация, Скорость клубочковой фильтрации, Реабсорбция, Клиренс креатинина, Glomerular Filtration Rate , В272, Почки , Гломерулонефрит , Пиелонефрит , Почечная недостаточность
Цена в LAB4U: 330 165 р. RU-MOW (скидка 50%)

Ваша экономия: 165 р.

Как сдать анализы со скидкой

Цены действительны при оформлении и оплате заказа на сайте LAB4U.RU. Хотите скидку больше 50%?

Срок исполнения

1 день (кроме дня взятия биоматериала)

Срок исполнения: 1 день (кроме дня взятия биоматериала)
Материал для анализа

Сыворотка крови, Моча суточная

Метод исследования

Кинетический колориметрический тест, расчётные методы

Описание
Концентрация креатинина в сыворотке крови и моче зависит от множества факторов и не всегда точно отображает функцию почек. Для более точного отображения функционального состояния почек используется такой показатель как скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ может измеряться с применением экзогенных маркеров фильтрации и эндогенных (инулин), рассчитываться по формулам, основанным на сывороточном уровне эндогенных маркеров (креатинин, цистатин С) или по клиренсу эндогенных маркеров фильтрации (креатинина). Клиренс инулина является золотым стандартом измерения СКФ. Концентрация инулина в плазме достаточно стабильна, он свободно фильтруется в клубочках, физиологически инертен, не секретируется, не реабсорбируется, не синтезируется, не метаболизируется в почках. Определение клиренса экзогенных радиоактивных меток (125I-иоталамата и 99mTc-DTPA)  и клиренса инулина в рутинной практике практичски не применяется, так как это дорогостоящая и труднодоступная процедура. Поэтому были разработаны альтернативные методы оценки СКФ, одним из которых является проба Реберга-Тареева (проба Реберга).

Проба Реберга: Измерение 24-х часового клиренса креатинина часто достаточно обременительно для пациента и вследствие этого может сопровождаться ошибками, так как мочу необходимо собрать за сравнительно большой промежуток времени. Данный метод оценки СКФ не имеет преимуществ, в сравнении с расчётами по формулам. Оценивать СКФ по клиренсу креатинина лучше только в том случае, когда у пациентов имеются отклонения в мышечной массе или они придерживаются определенной диеты, так как эти данные не учитываются в рассчетных формулах.

Использование креатинина сыворотки для оценки СКФ предполагает стабильное состояние пациента, поэтому результаты будут ненадежными в ряде случаев:

  • При острой почечной недостаточности (ОПН) - когда уровень СКФ быстро меняется.
  • При очень болшой или маленькой мышечной массе - у атлетов или истощенных лиц.
  • При интенсивном поступлении с пищей креатинина или при его практическом отсутствии в пище - у лиц, употребляющих пищевые добавки с креатином или у вегетарианцев.


Поэтому проба Реберга более эффеткивна, по сравнению с расчетными методами, в ряде случаев:

  • Беременность.
  • Младенческий или пожилой возраст.
  • Очень маленькие или очень большие размеры тела.
  • Тяжелая белково-энергетическая недостаточность.
  • Заболевания скелетных мышц.
  • Параплегия и тетраплегия.
  • Вегетарианская диета.
  • Быстро меняющаяся функция почек.


Проба Реберга - метод определения скорости клубочковой фильтрации (эффективного почечного кровотока). Это метод, с помощью которого оценивают очистительную способность почек, основанный на определении почечного клиренса эндогенного креатинина. Клиренс эндогенного креатинина можно определить исходя из концентрации креатинина в крови и моче и объема выделяемой мочи за сутки (суточный диурез). Определив уровень креатинина в крови и в моче, вычисляют минутный диурез, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и канальцевую реабсорбцию.

Объем фильтрации в почках напрямую зависит от массы тела и роста человека, поэтому клиренс креатинина пересчитывают на условную величину стандартной средней поверхности тела – 1,73 м². Для расчёта площади тела чаще всего применяют формулу DuBois. Этот пересчет особенно важен при расчете пробы Реберга у детей, так как референсные значения детской пробы даны в соотвествии с пересчетом на стандартную поверхность тела.
Показания к проведению
  • Оценка функции почек при острых и хронических нефритах, гипертонической болезни.
Подготовка к анализу
  • Кровь на исследования рекомендуется сдавать натощак, пить можно только воду.
  • С момента последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов.
  • Взятие крови на исследование необходимо проводить до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены лекарственных препаратов в направлении на исследование должно быть указано какие лекарственные препараты получает больной и в каких дозах.
  • За день до взятия крови ограничить жирную и жареную пищу, не принимать алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки.
  • Моча. Накануне исследования не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, черника и т.п.), по возможности не принимать ряд медикаментов (диуретики, витамины группы В, фурагин, антипирин, аспирин). Женщинам не следует сдавать анализ мочи во время месячных. Перед сбором мочи нужно произвести гигиенический туалет наружных половых органов.
  • Сбор мочи: утром в 6.00 пациент полностью опорожняет мочевой пузырь в унитаз.  Далее вся моча собирается в течение суток в одну ёмкость, последнее мочеиспускание в 6.00 следующего утра. Во время сбора моча должна храниться в холодильнике при температуре +4 - +8ºС. Далее моча перемешивается, измеряется её объём (суточный диурез). Затем в контейнер отбирается 10-20 мл мочи на исследование. На этикетке указывается Ф.И.О. пациента, дата, суточный диурез в мл.  Контейнер с мочой необходимо доставить в лабораторию в тот же день.
  • Внимание! Для данного исследования необходимо будет указать суточный диурез при оформлении заказа. Суточный диурез - это общий объем мочи в мл, собранный (выделенный) пациентом за сутки.
Факторы, влияющие на результаты анализа
  • Не полностью собрана моча за сутки, приём некоторых лекарственных препаратов (кортикотропина, кортизола, тироксина, метилпреднизолона, фуросемида).
Врач, назначающий исследование

Врач общей практики, терапевт, нефролог, уролог.

Интерпретация результатов исследования "Проба Реберга"

Внимание! Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

После определения концентрации креатинина в крови и суточной моче рассчитываются минутный диурез (МД), скорость клубочковой фильтрации и канальцевая реабсорбция.

1. Минутный диурез (МД)

Повышение минутного диуреза

Снижение минутного диуреза

Начальный период сахарного диабета

Гипертоническая болезнь

Нефротический синдром

Острый и хронический гломерулонефрит

Почечная недостаточность

Нефросклероз

Сердечно-сосудистая недостаточность

Обильные рвота, понос

Гипотиреоз

Заболевания печени

2. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Повышение СКФ

Снижение СКФ

Начальный период сахарного диабета

Гипертоническая болезнь

Нефротический синдром

Острый и хронический гломерулонефрит

Почечная недостаточность

Нефросклероз

Сердечно-сосудистая недостаточность

Обильные рвота, понос

Гипотиреоз

Заболевания печени

Оценка функции почек в зависимости от величины СКФ:

  • СКФ - 30 мл/мин/1,73 м² - умеренное снижение функции почек (самостоятельного значения не имеет).
  • СКФ от 30 до 15 мл/мин/1,73 м² - почечная недостаточность (компенсированная, субкомпенсированная).
  • СКФ менее 15 мл/мин/1,7 м² - декомпенсированная почечная недостаточность.

Определение СКФ в пробе Реберга может давать ненадёжные результаты у больных сахарным диабетом, так как у них за счёт глюкозурии повышен суточный диурез.

3. Канальцевая реабсорбция (КР)

Повышение канальцевой реабсорбции

Снижение канальцевой реабсорбции

Диагностического значения не имеет

Гломерулонефриты

Пиелонефриты

Несахарный диабет

Канальцевая реабсорбция (КР) позволяет оценить концентрационную функцию почек. КР может значительно снижаться и в физиологических условиях (до 90% при водной нагрузке). Выраженное снижение КР происходит при форсированном диурезе, вызванном мочегонными средствами. Наибольшее снижение КР наблюдается у больных несахарным диабетом.

При различных заболеваниях почек время снижения СКФ и КР может существенно отличаться, что используется для оценки динамики течения заболеваний.

При гломерулонефритах, когда первично поражается фильтр почечного клубочка, КР снижается позднее, чем СКФ. Снижение СКФ, как правило, наступает значительно раньше, чем снижение концентрационной функции почек и накопление в крови мочевины и креатинина. Кроме того, недостаточность концентрационной функции почек выявляется достаточно поздно, при снижении СКФ приблизительно на 40 — 50%.

При пиелонефритах КР снижается раньше уменьшения СКФ. Это обусловлено тем, что при хронических пиелонефритах первоначально поражается преимущественно дистальный отдел канальцев нефрона, а только затем гломерулярный клубочек, поэтому СКФ снижается позднее, чем КР.
— Единица измерения:

  • Креатинин (сыворотка крови) – мкмоль/л
  • Креатинин (моча) – ммоль/л
  • Минутный диурез — мл/мин
  • СКФ — мл/мин/1,73 м2
  • Канальцевая реабсорбция - % 

— Референсные значения:

Креатинин (сыворотка крови):

Возраст, пол

Креатинин, мкмоль/л

Дети:

до 1 мес

12  50

2 – 12 мес

20 – 60

1 – 14 лет

27 – 62

Взрослые:

Женщины (> 14 лет)

53 – 96

Мужчины (14 – 50 лет)

62 – 115

Мужчины (> 50 лет)

62 – 124

Креатинин (моча): 

  • женщины: 3,1 – 15 ммоль/л
  • мужчины: 4,4 – 22,0 ммоль/л

Минутный диурез (МД): 0,5 – 1,5 мл/мин 

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): 

Возраст

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), мл/мин/1,73 м2

Дети

до 1 мес

40  100

2 – 12 мес

60  130

1 – 14 лет

70  140

Женщины

Мужчины

15 – 19 лет

75  134

95  146

20 – 29 лет

72  130

94  140

30 – 39 лет

71  121

89  137

40 – 49 лет

50  102

76  120

50 – 59 лет

50  98

67  109

60 – 69 лет

45   75

54  98

70 – 79 лет

37  61

49  79

80 – 90 лет

27  55

30  60

> 90 лет

26  42

26  45


Канальцевая реабсорбция (КР): 95 – 99%

Можно сдать в городах: Москва, Санкт–Петербург, Астрахань, Владимир, Воронеж, Волгоград, Иваново, Кострома, Казань, Калуга, Краснодар, Курск, Саратов, Нижний Новгород, Орел, Пермь, Ростов-на-Дону, Рязань, Тверь, Тула, Уфа, Ярославль