Новообразования печени

Печеночноклеточный рак (гепатоцеллюлярная карцинома) - самая распространенная первичная злокачественная опухоль печению. Более часто встречаются метастазы в печень из первичных опухолей других органов. Это связано с сильным кровоснабжением органа. Метастазируют в печень практически все опухоли, чаще других колоректальный рак.

Как правило, рак печени развивается бессимптомно, и выявляется случайно. У некоторых возникает болевой синдром в правом подреберье, потеря аппетита, потеря веса.При развитии заболевания возможно появление желтушности кожных покровов и склер.

Менее 10% случаев рака развивается в здоровой печени. Развитие заболевания связано с наличием фоновой патологии печени (вирусные гепатиты, цирроз печени любой этиологии, неалкогольный стеатогепатит, аутоиммунный, токсический гепатит, наследственные заболевания). Выраженность нарушений функций печени влияет на возможности лечения опухоли.

Альфа-фетопротеин (АФП) – опухолево-специфический маркер для печеночноклеточного рака, но его уровень может повышаться при гепатитах, других болезнях печени и иных опухолях. В случаях обследования на ранних стадиях АФП повышается лишь у 10-20% больных. В этих случаях его оценивают вместе с уровнем ферритина.

Комплексное исследование, включает в себя определение концентрации АФП (альфа-фетопротеина), РЭА (раково-эмбрионального антигена) и ферритина в сыворотке крови. Исследование используется для диагностики первичного рака печени, метастазов в печень. Онкомаркерами являются высокомолекулярные соединения, исследуемые в крови, в моче или на поверхности клеток, идентификация и определение их уровня используется для диагностики пациентов и планирования лечения. Онкомаркеры выделяются из клеток опухоли, либо нормальными клетками в присутствии опухоли. Однако не следует слишком переоценивать их диагностическое значение, так как повышенные показатели онкомаркеров могут встречаются у пациентов с изменениями, не связанными со злокачественными новообразованиями. С другой стороны, несмотря на наличие злокачественной опухоли, уровень онкомаркера может быть в пределах референсных значений. Это бывает часто при начальных стадиях развития опухоли.

В клинической практике определение уровня онкомаркеров проводится как дополнительный метод диагностики онкологических заболеваний в сочетании с другими методами исследований. Исследование онкомаркеров проводиться также с целью раннего обнаружения опухоли и метастазов (скрининговые обследования групп риска) и прогноза течения заболевания. Ещё одно важное направление применения исследования онкомаркеров в клинике, это ведение онкологических больных: мониторинг терапии и контроль течения заболевания, идентификация множественных опухолей и их метастазов, контроль полноты удаления опухоли (концентрация онкомаркера после лечения может быть повышена за счёт распада опухоли, поэтому контрольные исследования лучше проводить через 2-3 недели после начала лечения).

Общая схема назначения исследования онкомаркеров в клинической практике:

• Перед началом лечения рекомендуется провести исследования необходимых онкомаркеров и в дальнейшем проводить исследования тех онкомаркеров, концентрация которых была повышена.
• После курса лечения или операции исследование онкомаркеров рекомендуется провести через 10-21 дней (в соответствии с периодом полураспада онкомаркера) с целью установления исходного уровня для дальнейшего мониторинга.
• Для оценки эффективности проведенного лечения исследование онкомаркеров проводится через месяц, далее исследование концентрации онкомаркеров рекомендуется проводить с интервалом в 3-4 месяца в течение 2-х лет, затем с интервалом в 6 месяцев в течение 3-5 лет.
• Исследование концентрации онкомаркеров рекомендуется проводить перед любым изменением лечения.
• Определение онкомаркеров проводится при подозрении на рецидив или метастазирование опухоли.
• Повторное определение уровня онкомаркера рекомендуется провести через 3-4 недели, после первого выявления повышенной концентрации.