Новообразования поджелудочной железы

Новообразования поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – злокачественная опухоль, исходящая из эпителия поджелудочной железы. Это четвертая по значимости причина смертности от рака в Европе для мужчин и женщин. Радикальная резекция, если она возможна, по-прежнему предлагает лучшие шансы на долгосрочное выживание. Однако до 80% пациентов переживают рецидивы заболевания, в основном в течение 2х лет после операции.

Факторы риска: злоупотребление алкоголем, хронический панкреатит, сахарный диабет, курение, ожирение, низкая физическая активность. 

У 10 % больных раком поджелудочной железы развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов. Наиболее распространённые – синдром Пейтца-Егерса, синдром Линча и синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA1, BRCA2.

В первую очередь рак поджелудочной железы сопровождает болевой синдром, различающийся по характеру, локализации, интенсивности. Возможные симптомы: асцит, анорексия, похудание, слабость, проявления сахарного диабета, анемии, иммунной недостаточности т. д., механическая желтуха, гепатомегалия, увеличение желчного пузыря, проявления холангита, нарушение функций печени, диспепсия, проявления дуоденальной непроходимости и других осложнений. Со стороны ЖКТ: отрыжка, рвота, понос, запор, метеоризм, стеаторея и креаторея. Потеря массы тела больным – крайне характерный симптом рака поджелудочной железы.

Обследование:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и грудной клетки, при невозможности ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Исследование РЭА и СА19-9 в сыворотке крови
• Консультация онколога (уточняющая диагностика)

Наблюдение после полной резекции осуществляется путем контроля CA19–9 и КТ органов брюшной полости.

Комплексное исследование, включает в себя определение концентрации РЭА (раково-эмбрионального антигена) и CA 19-9. Исследование используется в комплексе диагностики онкологических заболеваний поджелудочной железы. Онкомаркерами являются высокомолекулярные соединения, исследуемые в крови, в моче или на поверхности клеток, идентификация и определение их уровня используется для диагностики пациентов и планирования лечения. Онкомаркеры выделяются из клеток опухоли, либо нормальными клетками в присутствии опухоли. Однако не следует слишком переоценивать их диагностическое значение, так как повышенные показатели онкомаркеров могут встречаются у пациентов с изменениями, не связанными со злокачественными новообразованиями. С другой стороны, несмотря на наличие злокачественной опухоли, уровень онкомаркёра может быть в пределах референсных значений. Это бывает часто при начальных стадиях развития опухоли.

В клинической практике определение уровня онкомаркёров проводится как дополнительный метод диагностики онкологических заболеваний в сочетании с другими методами исследований. Исследование онкомаркёров проводиться также с целью раннего обнаружения опухоли и метастазов (скрининговые обследования групп риска) и прогноза течения заболевания. Ещё одно важное направление применения исследования онкомаркёров в клинике, это ведение онкологических больных: мониторинг терапии и контроль течения заболевания, идентификация множественных опухолей и их метастазов, контроль полноты удаления опухоли (концентрация онкомаркёра после лечения может быть повышена за счёт распада опухоли, поэтому контрольные исследования лучше проводить через 2-3 недели после начала лечения).

Общая схема назначения исследования онкомаркеров в клинической практике:

• Перед началом лечения рекомендуется провести исследования необходимых онкомаркеров и в дальнейшем проводить исследования тех онкомаркеров, концентрация которых была повышена.
• После курса лечения или операции исследование онкомаркеров рекомендуется провести через 10-21 дней (в соответствии с периодом полураспада онкомаркера) с целью установления исходного уровня для дальнейшего мониторинга.
• Для оценки эффективности проведенного лечения исследование онкомаркеров проводится через месяц, далее исследование концентрации онкомаркеров рекомендуется проводить с интервалом в 3-4 месяца в течение 2-х лет, затем с интервалом в 6 месяцев в течение 3-5 лет.
• Исследование концентрации онкомаркеров рекомендуется проводить перед любым изменением лечения.
• Определение онкомаркеров проводится при подозрении на рецидив или метастазирование опухоли.
• Повторное определение уровня онкомаркера рекомендуется провести через 3-4 недели, после первого выявления повышенной концентрации.