Опухолевые маркеры, что, зачем и почему

Опухолевые маркеры, иногда называемые онкомаркеры — это биологические вещества, которые вырабатываются самой раковой тканью или организмом в ответ на рост рака. Они могут обнаруживаться в самой ткани, поступать в кровь, выделяться с мочой и другими жидкостями организма.

Сегодня представление об опухолевых маркерах расширилось. Есть новые типы тестов, которые ищут изменения в генетическом материале (ДНК) человека. Набрана уже целая база о связи подобных изменений с определенными видами рака и она постоянно пополняется. Подобные исследования помогают определить вероятность развития рака, направить лечение, обнаружить рак на ранней стадии.

Например, исследование генетических маркеров BRCA1,2 в прогнозе рака молочной железы и яичников у женщин.

Хотя тесты на опухолевые маркеры представляют полезную информацию, они не предназначены для самодиагностики и самостоятельной оценки результатов.

Ограничения использования онкомаркеров

  • Многие опухолевые маркеры могут быть повышены у людей с нераковыми состояниями или заболеваниями.
  • Не все онкомаркеры характерны для определенного типа рака, многие характеризуют тип раковой ткани, а не орган.
  • Те, что характерны для определенного типа рака, повышаются не у каждого человека с этим типом рака.
  • Не у каждого рака есть свой онкомаркер.

Как результат – определение опухолевых маркеров дает только дополнительную информацию и рассматривается вместе с другими тестами.

Как используются опухолевые маркеры

Исследуют их вместе с другими тестами и процедурами. Только в этом случае они имеют значение и преследуются три цели:

  • диагностика рака,
  • прогнозирование и контроль реакции организма на лечение,
  • определение рецидивов (повторных эпизодов рака).

Скрининг и ранняя диагностика рака

Нет уникального и универсального опухолевого онкомаркера. Это значит, что ни один маркер не покажет 100% выявляемости истинно положительных результатов теста среди всех раковых больных. В группе здоровых людей тесты на опухолевые маркеры не дают 100% истинно отрицательных результатов, т.е. могут быть положительны при других состояниях.

Поэтому исследования онкомаркеров не очень подходят для скрининга населения в целом.

Однако некоторые из них могут быть использованы для скрининга людей с высоким риском. Высокий риск может быть связан с сильным семейным анамнезом (наличие сходных раковых заболеваний у близких родственников) или с наличием специфических факторы риска для конкретного рака (например, язвенная болезнь желудка и рак желудка). Из широко распространенных, это исследование генетических мутаций BRCA у женщин с семейным анамнезом по раку молочной железы или определение уровня ПСА у мужчины, чьи брат или отец имеют рак предстательной железы.

Запомните:

  • Факт повышения опухолевого маркера заставляет задуматься о каком-то патологическом процессе в организме и необходимости проведения дополнительного обследования, но не всегда говорит о раке.
  • Отрицательный результат опухолевого маркера не означает отсутствия онкологического заболевания.

Диагностика онкологического заболевания

У человека с симптомами и жалобами, подозрительными на наличие рака, можно использовать опухолевые маркеры, чтобы обнаружить его и отличить от других состояний с похожими симптомами.

Клинические сигналы онкоопасности, при отсутствии связи с какой-либо возможной причиной и не являющиеся проявлением какого-либо заболевания:

  • необычные кровотечения или выделения, уплотнения в молочной железе или где угодно на теле,
  • любая длительно незаживающая язва,
  • нарушения в опорожнении кишечника или мочевого пузыря,
  • охриплость голоса (непрофессиональная) или длительный кашель (не курильщика), расстройства пищеварения и трудности при глотании,
  • любые изменения в бородавке или родинке.

Диагностика стадии рака

Если у человека действительно есть рак, опухолевые маркеры помогают определить распространился ли рак (метастазировал) к другим тканям и органам и в какой степени. Из-за того, что онкомаркеры чаще связаны не с органом, а с гистологическим типом опухолей (аденогенный рак, плоскоклеточный рак), невозможно судить о локализации первичной опухоли только по их уровню.

Определение прогноза и выбора лечения

Некоторые опухолевые маркеры могут быть использованы, чтобы определить, насколько агрессивным может быть рак или какое лечение может быть эффективным против рака человека. Это растущая область исследований, особенно в области генетики, а также иммуногистохимии опухолевых тканей.

Определение эффективности лечения и выявление рецидивов

Опухолевые маркеры используются для контроля эффективности лечения, особенно при распространенных формах рака.

Если уровень онкомаркера падает, лечение работает; если он остается повышенным, необходимы корректировки.

Если он остается повышенным после операции, есть вероятность, что не весь рак был удален. Однако следует помнить, что из-за других состояний уровень опухолевых маркеров также может колебаться.

Если он повышен до лечения, низкий после лечения, а затем начинает расти со временем, вероятно, рак возвращается.

Схема использование онкомаркеров

  1. На старте лечения исследуют уровень всех информативных для данной опухоли онкомаркеров и отмечают маркеры, уровень которых повышен. Далее оценивают только их.
  2. После операции исследуют их уровень через 3-4 недели (перед выпиской). Повышенный уровень какого-либо из них после операции должен настораживать.
  3. Если существует риск рецидива заболевания, в первый год после операции опухолевые маркеры исследуют каждые 4 месяца. Два последовательных повышения их уровня с перерывом 1-2 месяца плохой прогноз рецидива.
  4. На фоне консервативной терапии уровень онкомаркеров исследуют до начала лечения и перед каждым последующим курсом терапии.

Наиболее информативные опухолевые маркеры для злокачественных опухолей основных локализаций

Рак молочной железы: СА15–3, РЭА, СА19–9, СА72–4 2
Рак яичников:

  • серозный – СА125, НЕ4, СА19–9, СА72–4
  • муцинозный – СА72–4, СА125 (СА19–9)
  • эндометриоидный – СА125, НЕ4 (СА19–9)
Герминогенные опухоли яичников: β ХГЧ, АФП
Гранулезоклеточные опухоли яичников: эстрадиол, ингибин В
Опухоли яичек: β ХГЧ, АФП
Рак шейки матки:
  • плоскоклеточный – SCC
  • аденокарцинома – РЭА
Рак вульвы: SCC
Рак эндометрия: СА125, НЕ4, СА19–9, РЭА, СА72–4
Рак пищевода: SCC
Рак желудка: СА72–4, РЭА, СА19–9 9
Колоректальный рак: РЭА, СА19–9, СА242, кал на скрытую кровь
Рак поджелудочной железы: СА19–9, СА242
Рак почки: Tu M2-PK, SCC, СА125
Рак предстательной железы: ПСАобщ., ПСАсвоб./ПСАобщ., ProPSA, [-2] proPSA
Рак легкого:
  • аденокарцинома – РЭА, Cyfra 21–1, СА 72–4
  • плоскоклеточный – Cyfra 21–1, SCC, РЭА
  • крупноклеточный – Cyfra 21–1, SCC, РЭА
  • мелкоклеточный – ProGRP, НСЕ, РЭА
Рак щитовидной железы:
  • фолликулярный, папиллярный – Тиреоглобулин, тиреотропный гормон (ТТГ)
  • медуллярный – Кальцитонин, РЭА
Метастазы опухолей различных локализаций в костях: Bone TRAP-5b, костная фракция щелочной фосфатазы
Меланома: Белок S100
Лимфопролиферативные заболевания: ТК-1, β2-микроглобулин

На основе: Клинико-лабораторная концепция исследования серологических опухолеассоциированных маркеров и некоторых гормонов у онкологических больных. МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, отд. Прогноза эффективности консервативного лечения, 2016. — 10 с.

Интерпретацию результатов анализов, выбор диагностики и лечения осуществляет лечащий врач .

Выберите город

Годовой абонемент

Годовой абонемент входит в состав первого заказа и дает возможность год Вам и членам Вашей семьи сдавать анализы в два раза дешевле. Результаты всех анализов бессрочно будут храниться в личном кабинете. Подробнее